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射频打通支气管 新招治严重哮喘


2020-07-04

射频打通支气管 新招治严重哮喘 支气管热成形术原理——哮喘其中一个病理改变,是患者支气管内的平滑肌增厚。支气管热成形术是利用射频来消融肥厚的平滑肌细胞,改善气管收缩情况,减少哮喘发作及徵状。(图:[email protected],设计图片)射频打通支气管 新招治严重哮喘 支气管热成形术——杨耀昌模拟「支气管热成形术」过程,以小射频消融探头,置入支气管内,消融增生变厚的平滑肌。(图:刘焌陶)射频打通支气管 新招治严重哮喘 置入支气管——支气管热成形术以一条幼细导管(红箭嘴示),置入支气管镜后,再进入患者的支气管腔内,探头(红圈示)加热至摄氏65度,消融肥厚的平滑肌细胞。(图:刘焌陶)射频打通支气管 新招治严重哮喘 改善水肿——首个接受新疗法的哮喘患者方正道,之前因用口服类固醇,出现副作用包括面部水肿(左图),完成疗程后,哮喘发作次数减少,更可停用口服类固醇,提升整体健康(右图)。(图:受访者提供、刘焌陶)射频打通支气管 新招治严重哮喘 射频打通支气管 新招治严重哮喘 射频打通支气管 新招治严重哮喘 射频打通支气管 新招治严重哮喘 射频打通支气管 新招治严重哮喘 射频打通支气管 新招治严重哮喘 射频打通支气管 新招治严重哮喘 射频打通支气管 新招治严重哮喘 prev next

根据2011年统计处数字显示,全港约有249,183个成年人(22至70岁)患有哮喘,佔成年人口的5%,当中有5%属于严重患者,经常发作,影响生活,连行一两层楼梯、说一句话也有困难,严重程度更可令患者徘徊在死亡边缘。

以往严重哮喘患者只可靠药物稍微纾缓病情,直至早前本港引入一项新技术,以一条小射频消融探头,加热消融支气管内的肥厚平滑肌细胞,从而减轻徵状,让严重哮喘患者有机会过正常生活。

适合对类固醇治疗无效病人

哮喘是慢性疾病,患者的气管会发炎及收缩,出现呼吸困难、喘鸣、咳嗽、胸闷等徵状。美国胸肺学院(港澳分会)执行委员、玛嘉烈医院呼吸系统专科医生杨耀昌指出,严重患者须使用高剂量吸入性类固醇,以及另一种控制药,包括口服类固醇,惟部分患者用药后仍无法控制病情。「长期用口服类固醇,副作用是增加糖尿病、高血压、白内障、骨质疏鬆、免疫力下降等风险。此外,哮喘可引致相关呼吸道疾病如气胸(爆肺)、肺炎等,严重更可引致呼吸衰竭,病人需插喉,或有死亡风险。医管局统计数字显示,2015年因哮喘入院的总人次是8000,当中90人死亡。」

哮喘其中一种病变,是患者呼吸道内的平滑肌增厚,「严重哮喘患者的支气管平滑肌会增生,较一般人厚,就如哑铃举得多会练出老鼠仔一样。气管经常抽紧,会大大提升气管收窄的严重性」。杨耀昌解释,新技术「支气管热成形术」(Bronchial Thermoplasty),便是透过消融平滑肌,改善病情。他说新技术于2010年获美国FDA认可,先在欧美澳洲使用,其后新加坡、日本及中国也引入,现时全球约有30多个国家使用。外国临牀研究显示,患者接受治疗后5年内,急性发作率较手术前减少48%,到急症室的求诊次数亦下跌78%。

消融肥厚平滑肌 急性发作减48%

支气管热成形术的原理,是将一条直径1.5mm、末端附有射频消融探头的幼细导管,放入支气管内,探头可因应支气管的直径扩大,由最细的3mm扩大至10mm。「将导管经支气管镜推进至患者的支气管腔内,之后将探头加热至摄氏65度,消融肥厚的平滑肌细胞。」估计在本港严重哮喘患者当中,一成适合接受此疗法。

23岁的方正道,便是其中一名适合接受新手术的严重哮喘患者。他自初中时已不时病发,经常出入医院,身体非常差,「我当时行楼梯也有困难,获学校批准搭电梯,基本上我从未上过运动堂」。当时病情严重,需经常用口服类固醇,导致水肿、长暗疮,甚至骨质疏鬆等副作用;又由于经常急性发作,往往要出入医院,有次更严重至被送入深切治疗部。18岁时病情恶化,药石无灵,最后在医生建议下接受新技术,「其实我之前上网看过资料,曾考虑去新加坡做此手术,不过费用太贵,所以知道香港刚引入,亦不介意做白老鼠」。

疗程分3次 需局部或全身麻醉

手术期间,病人需要接受麻醉,病情较轻者可局部麻醉,严重者则需全身麻醉。疗程需分3次,每次相隔3至4星期,分阶段在支气管内消融平滑肌,每次约30至60分钟。杨耀昌解释:「如果一次过完成,需时较长外,探头亦有可能刺激气管,若病人的支气管一次过受刺激,怕未必承受到。」

杨耀昌指有外国报告显示,手术有5%会增加呼吸道徵状或引起哮喘发作的风险,但大多会在7天内痊癒,其间要短暂使用口服类固醇。他说外国有个案在手术后哮喘发作至需进入深切治疗部,由于手术有可能令病情转坏,故他只会建议靠药物仍未能控制病情的患者接受治疗,而手术后的早段监察也很重要。

今次是本港第一次做支气管热成形手术,杨耀昌说之前曾与其他部门商讨,更预早通知深切治疗部準备随时接收方正道。而在手术前3天及手术后2天,须使服用高剂量口服类固醇,减少手术引起的哮喘发作。

方正道在半年内完成了3次疗程,每次都全身麻醉。手术后,他的气喘情况大有改善,说话顺畅够气,早前更和朋友行山,「我以前住院,唔知自己可唔可以行出病房,真的无谂过可以行山」。同时他亦慢慢减药,毋须再用口服类固醇。现时他立志从事药剂行业,协助哮喘患者正确用药。

杨耀昌强调,新技术并非要取代现有治疗,因为患者在手术后仍需用药控制病情。不过平滑肌薄了,可减轻哮喘徵状及急性发作的次数,减少用药分量及相关的副作用,提升患者的生活质素。现时只有玛嘉烈医院作此项手术,早前杨耀昌为第2名病人完成治疗,现时共有5人等待接受手术。

长远效用及副作用 待继续研究

香港胸肺基金会副主席、呼吸系统科专科医生陈伟文表示,支气管热成形术有别于药物治疗,是针对支气管平滑肌的治疗。由于病人本身有气管敏感,如接受支气管镜介入治疗,便需要使用镇静剂、局部甚至全身麻醉,有一定风险。此外,身体植入了电子仪器(如起搏器)和刚病发的病人,也不适合做手术。他说现阶段支气管热成形术还是新手术,缺乏长期数据支持,对正确的治疗位置、长远的效用及副作用等,还是未知之数,有待医学界继续研究。

图:刘焌陶、受访者提供

统筹:郑宝华


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